MÉDICA PSIQUIATRA LUCIANA VARGAS

A demência envolve múltiplos domínios e déficits cognitivos que causam prejuízo significativo no funcionamento social e laboral do indivíduo. É uma doença caracterizada pela perda lenta e progressiva da memória, principalmente a memória recente, da concentração e atenção, da linguagem (afasia), da capacidade de aprendizado e das funções executivas, que são aquelas necessárias para controlar nossos pensamentos, nossas emoções e nossas ações para resolver problemas e inibir respostas. O indivíduo perde sua autonomia e capacidade de realizar atividades da vida diária. A demência pode afetar também a compreensão, a capacidade de identificar elementos de uso do dia a dia e traços de personalidade, assim como perda de orientação no tempo e espaço. É muito comum que o paciente com demência tenha sintomas depressivos e/ou psicóticos (que são os delírios e as alucinações).

O indivíduo ansioso é aquele que apresenta preocupações excessivas, tem dificuldade de parar de se preocupar, principalmente em relação ao futuro. Preocupa-se com uma série de coisas na sua vida, trabalho, relacionamentos, filhos, responsabilidades, finanças, doenças,etc.

Fica ruminando sobre todas estas coisas durante o dia e muitas vezes também durante a noite. Essas experiências causam sofrimento excessivo ou problemas de não enfrentamento, levando a dificuldades laborativas, familiares e na vida social. A ansiedade leva a um estado emocional de apreensão, uma expectativa de que algo ruim aconteça. Ativa o sistema de alarme e a pessoa tem sensação de tensão, incapacidade de relaxar, dificuldade em adormecer, sono interrompido, fadiga ao despertar, pesadelos, medo de ficar sozinho, medo de sair sozinho, medo de locais cheios ou multidões, congestionamento, elevadores, espaços abertos, medo de avaliação por outas pessoas e medo de perder o controle e realizar coisas absurdas. O individuo pode ter sintomas somáticos, como ritmo cardíaco acelerado, tremores, falta de ar, cefaléia, epigastralgia, dores musculares, aperto no peito, bolo na garganta, inquietação. Os principais transtornos de ansiedade são: Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pânico, Agorafobia, Fobia Específica, Fobia Social.

Medo versus Ansiedade:

A ansiedade é um sinal de alerta; indica perigo iminente e capacita a pessoa a tomar medidas para lidar com a ameaça. O medo é um sinal de alerta semelhante, porém é uma resposta a uma ameaça conhecida, externa, definida ou não conflituosa; a ansiedade é uma resposta a uma ameaça desconhecida, interna, vaga ou conflituosa. A emoção (medo) causada por um ladrão que coloca uma arma na cabeça de um indivíduo é diferente do desconforto vago (ansiedade) que pode ser experimentado ao conhecer uma pessoa nova em um ambiente estranho.

Os principais transtornos do humor são o Transtorno Depressivo Maior, o Transtorno Bipolar, a Distimia e a Ciclotimia.

A depressão não é apenas um sentimento de tristeza, vazio ou falta de esperança. A depressão é uma doença, geralmente recorrente e de curso crônico, associada com incapacidade funcional, sendo que o transtorno relacionado que ocorre com maior freqüência chama-se Transtorno depressivo maior (TDM), que pode ter episódio único ou recorrente. O indivíduo apresenta, por um período de pelo menos duas semanas, sentimentos de sentir-se tão triste ou infeliz que não consegue suportar, não encontra prazer real em coisas que gostava antes, sente-se culpado por tudo o que acontece, acha o futuro sem esperança e tem visão negativa de si mesmo , sente-se cansado, tem que esforçar-se para fazer qualquer coisa, não tem interesse por outras pessoas, apresenta dificuldade em tomar decisões, tem falhas de memória , alteração de libido, o apetite pode aumentar ou diminuir, não dorme tão bem como antes, acorda várias horas mais cedo do que costumava e tem dificuldade de voltar a dormir ou tem dificuldade em iniciar o sono e apresenta muitas vezes pensamentos de morte e de que a vida perdeu o sentido . Os indivíduos têm um grande sofrimento e incapacidade na vida familiar, social e laboral.

O Transtorno Bipolar caracteriza-se por um transtorno em que ocorre alternâncias do humor entre fases depressivas, em que o indivíduo sente-se triste, melancólico, perde interesse e prazer por coisas que gostava, e fases de hipomania /mania, em que se sente para cima, alegre ou irritado, diferente do habitual, os pensamentos ficam mais acelerados, fala mais do que o normal, a autoestima fica grandiosa, distrai-se facilmente, fica mais ativo, envolve-se em atividades com potencial para consequências dolorosas . A Distimia e a Ciclotimia são caracterizados pela presença de pelo menos dois anos de sintomas menos graves do que os de Transtorno Depressivo Maior e de Transtorno Bipolar, respectivamente.

O indivíduo com psicose perde o contato com a realidade e apresenta delírios (que podem ser persecutórios, de grandeza, místico-religiosos, de ciúmes, de influência, de ruína, de doença, dentre outros) e alucinações (que é a percepção de objetos, pessoas, sons, vozes, sensações corporais, cheiros que não existem). Além disto, apresenta desorganização psíquica, com pensamento, comportamento e linguagem desorganizados, além de alterações motoras, de volição e de interação social. O indivíduo apresenta falta de crítica (insight), que se traduz por incapacidade em reconhecer o caráter estranho ou bizarro do comportamento. O paciente com sintomas psicóticos acaba apresentando dificuldade em cumprir as atividades de vida diária e de se relacionar socialmente.

A principal doença representante das psicoses é a Esquizofrenia, e esta se caracteriza por pelo menos dois dos itens a seguir : delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados ou catatônicos, sintomas negativos. O nível de funcionamento como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado, fica acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início da doença. Devem haver sinais contínuos de perturbação por pelo menos seis meses, sendo que durante este período o paciente deve ter no mínimo um mês de sintomas (ou menos se tratado com sucesso).

Outros trantornos psicóticos: Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno, esquizofreniforme, Transtorno Delirante, Transtorno Psicótico Compartilhado, Transtorno Psicótico Breve, Transtorno Psicótico induzido por condição médica geral, Transtorno Catatônico.

As substâncias psicoativas são aquelas com potencial de abuso e dependência e são agrupadas em oito classes: 1) álcool; 2) nicotina; 3) cocaína; 4) anfetamina e êxtase; 5) inalantes; 6)opióides; 7) ansiolíticos/benzodiazepínicos; 8) maconha. Os jogo compulsivo, o comer compulsivo, o comprar compulsivo são considerados transtornos aditivos. Os transtornos aditivos caracterizam-se pela incapacidade de diminuir ou parar o consumo; por esforços malsucedidos repetidos para controlar o consumo durante períodos de abstinência temporária, ou de restrição a certos momentos do dia; persistência do consumo de substância mesmo diante da ocorrência de distúrbios graves. O indivíduo sabe que os distúrbios são exacerbados com a utilização da substância, mas continua a consumi-la e tem necessidade de um consumo diário para manter um funcionamento adequado.

O TOC não significa ser apenas organizado ou ter mania de limpeza, ele é representado por um grupo de sintomas que incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões. Essas obsessões ou compulsões recorrentes causam sofrimento grave à pessoa, consomem muito tempo e interferem significativamente em sua rotina normal, em seu funcionamento ocupacional, em atividades sociais ou nos relacionamentos.

A obsessão é um pensamento, sentimento, idéia ou sensação recorrente ou intrusiva; como por ex pensamentos repetitivos de um ato agressivo ou sexual repreensível para o paciente. A compulsão é um comportamento ou ato mental consciente, padronizado e recorrente (como lavar as mãos, verificar, organizar, rezar, contar). O indivíduo com TOC percebe a irracionalidade do seu comportamento e sofre muito com isto, mas não consegue controlar as obsessões e/ou compulsões.