Dra. Alessandra Novelli: especialista em Endocrinologia em Alphaville

Transexual é a pessoa que não se identifica com o sexo biológico com o qual nasceu, ou seja, é alguém que não se vê pertencente ao seu gênero de nascimento.
Assim, podemos dizer que uma pessoa é definida como transexual quando sente desconforto com seu sexo biológico.

Existem três principais identidades de gênero:
• Cisgênero: pessoa que se identifica com seu gênero biológico.
• Transgênero: identificação com um gênero diferente do biológico.
• Não binário: pessoas que não se identificam com nenhum dos gêneros (feminino ou masculino).

A pessoa transexual pode optar por realizar transição hormonal (e cirúrgica, se desejar) para o sexo com o qual se identifica.
Qualquer tratamento hormonal deve ser realizado e acompanhado por um endocrinologista. Essa é a especialidade médica responsável por fazer a harmonização em pacientes transexuais.
É de extrema importância que todo esse processo seja realizado pelo endocrinologista, já que há riscos para a saúde se o paciente fizer isso sem supervisão do especialista.
A harmonização tem que seguir um tratamento específico e individualizado.
A mulher transexual (ou seja, indivíduo biologicamente masculino, mas que se expressa no sexo feminino) faz a terapia hormonal com estradiol - principal hormônio produzido pelo ovário da mulher e responsável pelo desenvolvimento de diversas características femininas - e com medicamentos específicos que bloqueiam a produção da testosterona endógena masculina.
Para os homens transexuais (indivíduo biologicamente feminino, mas que se expressa no sexo masculino), o tratamento deve ser feito com aplicação da testosterona, que pode ser injetável ou tópica (gel).
A frequência dessas administrações medicamentosas deve ser monitorada e cada paciente tem uma resposta específica. Importante lembrar que o processo transexualizador precisa ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar, além do endocrinologista, deve-se contar com psicólogo e psiquiatra.
No caso de quem busca a cirurgia de redesignação sexual, a presença de um urologista, um ginecologista e um cirurgião plástico também é fundamental.

O diabetes melitos é uma doença crônica, em que os níveis de glicose (açúcar) no sangue encontram-se elevados, o que chamamos de hiperglicemia. Tal condição geralmente não provoca sintomas, por isso o diabetes é conhecido como uma doença silenciosa e deve ser rastreado através de exames de sangue nos grupos de risco. O diagnóstico é realizado por meio de exames de sangue, e a doença está confirmada quando são encontrados pelo menos dois dos seguintes achados:
-glicemia de jejum a partir de 126mg/dl
-hemoglobina glicada a partir de 6,5%
-curva glicêmica (teste oral de tolerância a glicose) com glicemia acima de 200mg/dl no tempo de duas horas.

Se não tratada adequadamente, essa hiperglicemia a longo prazo pode provocar diversos problemas, tais como: insuficiência renal, lesões na retina que podem causar cegueira, doenças cardiovasculares como infarto e AVC, além de lesões dos nervos, principalmente das extremidades (pés e mãos) que em casos mais graves pode levar à amputação. Sabendo disso, vê-se porque é tão importante o tratamento adequado do diabetes, a fim de evitar todas essas complicações.

Os estudos mostram que o paciente que mantém uma hemoglobina glicada (exame usado no controle da doença) menor que 7% tem um risco muito menor de desenvolver tais complicações. Se o seu resultado estiver acima de 7%, você deve procurar um endocrinologista para ajustar o tratamento.

A melhor forma de prevenir os tipos de diabetes evitáveis (tipo 2 e gestacional) é ter um estilo de vida saudável, sem abusos alimentares e praticando atividade física regular. Prevenir e tratar o sobrepeso e obesidade também é importante para não sobrecarregar seu organismo ao longo dos anos.

Para garantir um bom controle do diabetes e evitar suas complicações, é essencial ter o acompanhamento de um bom endocrinologista, mas só isso não é suficiente. É imprescindível o empenho e adesão do paciente às orientações do médico, atentando para a alimentação, estilo de vida e uso correto das medicações prescritas. Existem basicamente três tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1
Início do quadro geralmente na infância ou adolescência, ocorre por uma destruição autoimune das células que produzem insulina no pâncreas e consequente queda na sua produção, levando assim ao aumento da glicose no sangue. Para esse tipo de diabetes, o uso de insulina por toda a vida é imprescindível e pode ser feito através de seringas ou canetas várias vezes ao dia, ou por bomba de infusão contínua de insulina. Nos últimos anos novas insulinas chegaram ao mercado trazendo benefícios para os pacientes que precisam deste tipo de tratamento.

Diabetes tipo 2
Muito frequente na população atual já que é, na maioria das vezes, uma consequência da obesidade. O excesso de gordura corporal prejudica a ação da insulina, promovendo aumento progressivo da glicose no sangue, mecanismo conhecido como resistência insulínica. Em geral, no início do quadro não há deficiência de insulina, sendo possível tratar a maior parte dos pacientes com medicamentos via oral. Com a progressão da doença, em alguns casos há queda na produção de insulina pelo pâncreas, e aí pode ser necessário o uso de insulina no tratamento. Hoje em dia existem muitos remédios novos considerados “revolucionários", já que alguns deles além de reduzir a glicemia, diminuem o risco das complicações da doença.

Diabetes gestacional
Definido por elevação da glicemia a partir do segundo trimestre de gravidez, em mulher que não possuía diabetes antes de engravidar.

O diagnóstico é feito quando houver:
glicemia de jejum acima de 92 ou glicemia acima de 180 na primeira hora da curva glicêmica (o exame deve ser realizado em todas as mulheres com tempo de gestação entre 24 a 28 semanas) Seus principais fatores de risco são: ganho excessivo de peso na gravidez, obesidade, gestação múltipla, idade materna avançada e síndrome dos ovários policísticos.

É importante combater a hiperglicemia materna para evitar complicações potencialmente graves no bebê, como más-formações, óbito fetal, macrossomia (bebê com peso excessivo), parto prematuro… A maior parte das pacientes consegue normalizar os níveis de glicose somente com dieta, mas em alguns casos tal medida não é suficiente e pode ser necessário o uso de insulina.

A tireoide é uma glândula situada no pescoço que produz hormônios (T3 e T4) essenciais para o funcionamento e balanço adequado do corpo todo. Os hormônios tireoidianos influenciam quase todos os órgãos e regulam inúmeras funções do nosso corpo, como os batimentos cardíacos, pele e cabelos, presão arterial, capacidade de concentração, cognição, entre outras. entre outros. Durante a gestação, eles são de extrema importância para o desenvolvimento fetal.

Hipotireoidismo
Definido pela deficiência dos hormônios tireoidianos, sendo em 95% dos casos uma consequência da destruição autoimune da tireoide (Tireoidite de Hashimoto). É uma doença muito comum, encontrada em 2% da população. Acomete oito vezes mais mulheres do que homens. Vários sintomas podem estar presentes, tais como: sonolência excessiva, pele seca, cabelos e unhas fracos, intolerância ao frio, constipação intestinal, dificuldade para perder peso, entre outros. O diagnóstico é feito por exame de sangue, em que o TSH está elevado e o T4 livre está baixo.
Felizmente é uma doença que apesar de não ter cura, é facilmente tratável, com a ingestão de um comprimido pela manhã todos os dias (Levotiroxina).

Hipertireoidismo
Doença caracterizada pelo excesso dos hormônios tireoidianos, provocada por doença autoimune (doença de Graves), nódulo tireoidiano ou inflamação aguda da tireoide. Os sintomas mais típicos são emagrecimento, taquicardia, sudorese e calor excessivo, irritabilidade, insônia, diarreia e aumento da tireoide. No exame de sangue para diagnóstico, é visto o TSH muito baixo e o T4 livre elevado. Existem três opções de tratamento: medicamento, radioiodoterapia ou cirurgia.

Nódulos de tireoide
Os nódulos tireoidianos são muito comuns na população e podem aparecer em qualquer faixa etária. Geralmente são achados do exame de ultrassom da tireoide, pois não costumam dar nenhum sintoma. Os nódulos muito grandes (>3cm) podem causar engasgos, falta de ar ou dificuldade para engolir.
O ultrassom já sugere se o nódulo é benigno ou maligno, mas em algumas situações é necessário solicitar uma PAAF (punção aspirativa com agulha) para definir se o nódulo é benigno ou maligno.
-Nódulos benignos: têm evolução benigna durante toda a vida, alguns muito pequenos podem até desaparecer, mas em geral o nódulo permanece por toda a vida, sem causar nenhuma repercussão e, portanto, não devem gerar preocupação. É importante fazer seguimento semestral ou anual com ultrassom. Não necessitam de nenhum tipo de tratamento.
-Nódulos malignos (Câncer de tireoide): esse câncer é facilmente tratável e quase sempre tem boa evolução, sendo raramente agressivo. O tratamento é feito com cirurgia (retirada da tireoide), reposição do hormônio tireoidiano e em alguns casos pode ser necessário o uso de iodo radioativo, que também é um tratamento simples e não costuma causar nenhum efeito colateral.

O ministério da Saúde estima que cerca da metade dos brasileiros possui sobrepeso ou obesidade, conhecida como a principal epidemia do século 21.
O aumento de sua prevalência é devido principalmente ao aumento do consumo de alimentos industrializados hipercalóricos e ao sedentarismo imposto pela sociedade moderna.
Para avaliarmos se uma pessoa está acima do peso, usamos o IMC (índice de massa corporal), calculado pela divisão do peso pela altura ao quadrado.

IMC= P/altura²

Interpretação do resultado:
- 18,5 e 24,9 => peso normal
- 25 a 29,9 => sobrepeso
- 30 a 34,9 => obesidade grau 1
- 35 a 39,9 => obesidade grau 2
- Acima de 40 => obesidade grau 3 (obesidade mórbida)

Na grande maioria dos casos é causada por estilo de vida inadequado com abusos de alimentos hipercalóricos e sedentarismo. Raramente pode ser causada por distúrbio hormonal, que deve ser investigado em pacientes que ganharam peso muito rapidamente, quando apresentam alguns sinais ao exame físico (estrias roxas, rosto arredondado, hematomas...) ou naqueles com muita dificuldade para perder peso apesar de ter melhorado seu estilo de vida.
O grande problema da obesidade são as doenças que ela pode provocar, como: diabetes, hipertensão, colesterol alto, apneia do sono, infarto, alguns tipos de câncer, entre outros.
A base do tratamento é o que chamamos de mudança do estilo de vida, que consiste em reeducação alimentar e atividade física. A maior parte dos pacientes consegue perder peso apenas com essa mudança. Para as pessoas que têm transtornos alimentares como ansiedade, compulsão ou fome excessiva, pode ser necessário o uso de medicação para tratamento do transtorno e auxílio na perda de peso. Existem hoje diversas medicações disponíveis, e o tratamento deve ser individualizado dependendo do padrão alimentar e dificuldades de cada paciente. Em alguns casos onde há falha no tratamento clínico, pode ser indicado cirurgia bariátrica.
É importante ter uma equipe multidisciplinar no tratamento da obesidade, com endocrinologista, nutricionista, psicólogo e educador físico.
Deve-se ter em mente de que a obesidade é uma doença crônica e que o paciente mesmo após perder peso e atingir seu peso ideal, deve continuar fazendo acompanhamento médico e seguindo as orientações nutricionais para evitar o reganho de peso, que é muito comum em quem abandona o tratamento.
A pessoa que perde peso melhora muito sua saúde, já que algumas doenças causas pela obesidade podem ser curadas, além de aumentar sua qualidade e expectativa de vida.

Os níveis plasmáticos anormalmente elevados de colesterol no sangue (também chamados de dislipidemia) são um dos principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares (DCV), que incluem o infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC), doença arterial obstrutiva periférica, morte súbita, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, dentre outras. Essas doenças são hoje responsáveis por cerca de 30% da mortalidade em todo o mundo. Dessa maneira, é extremamente importante se saber se um indivíduo possui ou não dislipidemia.
De modo geral, o colesterol sanguíneo é composto por: lipoproteínas LDL-c (low density lipoprotein), VLDL-c, HDL-c (High density liproprotein) e os triglicerídeos (dentre outros). Todos eles estão reconhecidamente relacionados com as DCV. O LDL-c é a forma dominante do colesterol aterogênico, demonstrando em diversos estudos seu caráter diretamente proporcional com as DCV (ou seja, quanto maior os níveis de LDL-c, maior risco de doença). O VLDL-c é o principal transportador de triglicerídeos e é também aterogênico. Sobre o HDL-c, apesar de aparentemente não ser aterogênico, e até mesmo benéfico em níveis elevados, há estudos que demonstraram que níveis muito elevados também causam malefícios. A combinação de LDL-c e VLDL-c, chamada de "colesterol não-HDL-c”, é mais aterogênica do que o LDL-c sozinho. Há também outros indicadores de forte aterogenicidade como a apolipoproteína B (apoB), presente nas moléculas de LDL-c e VLDL-c.

Existem valores de normalidade ?

Depende do risco cardiovascular de cada paciente. Por exemplo, pacientes portadores de diabetes mellitus podem ter níveis de colesterol não muito elevados, considerados “normais” para outros indivíduos, porém, por terem diabetes, seus níveis seriam inadequados para sua condição. Portanto, basear-se nos valores de referência presentes nos laudos de laboratório pode ser um fator confuso.
O ideal é que todos os indivíduos de baixo risco cardiovascular (estimados idealmente por escores de risco - ver seção check-up cardiovascular), mantenham níveis de LDL-c menores que 130 mg/dl e de colesterol não-HDL menores que 160 mg/dl. Indivíduos com risco intermediário devem manter LDL-c menor que 100mg/dl e o colesterol não-HDL menor que 130mg/dl; Aqueles com alto risco cardiovascular, manter o LDL-c menor que 70 mg/dl e/ou colesterol não-HDL menor que 100mg/dl. Pacientes que já tiveram eventos cardíacos, como o infarto do miocárdio por exemplo, são considerados de muito alto risco cardiovascular, e devem manter níveis de LDL-c menores que 50 mg/dl e/ou colesterol não HDL menores que 80 mg/dl.

E quais são os indivíduos candidatos ao rastreio para a dislipidemia?

A triagem é sempre indicada em indivíduos que já tiveram eventos cardiovasculares prévios. Além disso, todos os homens adultos com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos ou pós-menopausa e aqueles que apresentam outros fatores de risco cardiovascular deveriam ser triados para dislipidemia. Pacientes com condições inflamatórias crônicas autoimunes, como os portadores de artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e psoríase ou até mesmo pacientes com doença renal crônica possuem maior associação com a dislipidemia, portanto, devem ter os níveis de colesterol no sangue dosados. Mulheres com diabetes ou hipertensão durante a gravidez ou homens com disfunção erétil também possuem mais relação com níveis elevados de colesterol.
Manifestações clínicas de dislipidemias podem ser encontradas em portadores de distúrbios genéticos. A simples presença de xantomas, xantelasmas e / ou arco corneal prematuro (<45 anos) podem sinalizar a presença de um grave distúrbio lipoproteico, especialmente a hipercolesterolemia familiar (HF), que é o distúrbio mais frequente associado à doença cardiovascular prematura. Nesses indivíduos, o rastreio deve ser ainda mais precoce.

Tratamento:

Basicamente, é feito através da mudança dos estilos de vida e, quando necessário, de tratamento farmacológico. Há fortes evidências mostrando que fatores dietéticos, por exemplo, podem influenciar diretamente no processo de aterogênese promovido pelos níveis elevados de colesterol, ou também através de efeitos sobre fatores de risco tradicionais, como a própria dislipidemia, hipertensão arterial e diabetes.
Evidências atuais baseadas em estudos abordando a questão mostraram que os padrões alimentares encontrados na dieta para controlar a hipertensão (DASH) e na dieta mediterrânea trouxeram benefícios significativos; ambos provaram serem eficazes na redução de fatores de riscos cardiovasculares e, possivelmente, na contribuição para a prevenção de DCV. Eles são caracterizados pelo alto consumo de frutas, legumes e cereais integrais; ingestão frequente de leguminosas, nozes, peixe, aves e produtos lácteos com baixo teor de gordura e ingestão limitada de doces, bebidas açucaradas e carne vermelha. A dieta DASH e a dieta mediterrânea derivam de uma grande proporção de gordura dietética de óleo vegetal não tropical, e não de origem animal. A diferença mais relevante entre elas é a ênfase no azeite extra-virgem dado na dieta mediterrânea. Este último padrão alimentar tem sido comprovado em estudos sua eficácia na redução de doenças cardiovasculares tanto como prevenção primária quanto secundária (naqueles que já tiveram eventos, como o infarto).
Caso haja necessidade de tratamento medicamentoso lipolipemiante, as estatinas são a primeira linha de tratamento, além claro das intervenções no estilo de vida saudável. Outros medicamentos para baixar o LDL-c incluem a ezetimiba, os sequestradores de ácido biliar e mais recentemente, os inibidores de PCSK9. Drogas para diminuir os triglicerídeos são os fibratos e a niacina.

Prevenção:

A prevenção tem tamanha importância que estudos apontam que a simples mudança dos hábitos de vida (atividade física, cessação do tabagismo, controle do peso corporal, redução da bebida alcoólica em excesso, redução dos açúcares e carboidratos, etc.) contribui de maneira significativa para uma redução de pelo menos 80% das DCV e mesmo até 40% dos cânceres (isso mesmo, câncer!), ou seja, seu controle possui benefícios de valor agregado, reduzindo inclusive a incidência de doenças crônicas.

OSTEOPOROSE
É uma doença provocada pela redução da massa óssea, o que deixa o osso mais frágil e vulnerável a fraturas de fragilidade (fratura que ocorre espontaneamente ou com trauma mínimo, exemplo: queda da própria altura).
Acomete principalmente mulheres na menopausa, já que nesse período ocorre uma redução do estrógeno, que é responsável por auxiliar a formação óssea e reduzir sua perda. Menos comumente, mulheres mais jovens e homens também podem apresentar a doença.
O diagnóstico é feito pelo exame de densitometria óssea e deve-se avaliar o T- escore para mulheres e homens acima de 50 anos ou mulheres na menopausa.

T- escore: -2,5 ou menos: diagnóstico de osteoporose
T- escore entre -1,0 e -2,4: osteopenia
T - escore maior que -1,0: normal

Não há nenhum sintoma associado à doença, não há dor óssea nem articular (a não ser em casos de fraturas), por isso é importante fazer o rastreio com densitometria óssea nos pacientes com fatores de risco (mulheres acima dos 65 anos, homens acima dos 75 anos, histórico familiar de osteoporose, fraturas de fragilidade em pacientes jovens).
A densitometria óssea serve para diagnóstico e acompanhamento evolutivo, já que permite estimar o ganho de massa óssea durante o tratamento.
O tratamento inicial é garantir a ingesta adequada de cálcio (pela alimentação ou suplemento) e vitamina D. Após isso, outros medicamentos podem ser prescritos. Eles reduzem a reabsorção óssea, garantindo um aumento da sua massa e reduzindo o risco de fraturas. Existem também outras medicações mais modernas disponíveis, indicadas para casos específicos.

HIPERPARATIREOIDISMO
A regulação do cálcio no sangue é feita pelo hormônio PTH, que é produzido nas quatro glândulas paratireoides, localizadas atras da tireoide. Este hormônio atua em vários órgãos: rim, osso e intestino e tem como principais funções regular a reabsorção de cálcio, regular a excreção de fósforo renal e transformar a vitamina D inativa em substância ativa. Em condições normais, o PTH é essencial para garantir um osso forte e manter os níveis de cálcio e fósforo no sangue normais.
Quando a vitamina D está muito baixa, ocorre um aumento da produção de PTH para tentar compensar sua falta, levando ao hiperpatireoidismo secundário, condição em que o PTH está um pouco elevado, mas os níveis de cálcio no sangue estão normais.
Porém existe uma doença chamada hiperparatireoidismo primário em que uma ou mais paratireoides passam a produzir PTH em excesso sem que houvesse tal necessidade, levando a um enfraquecimento do osso por falta de cálcio - osteoporose e consequentes fraturas - e ao aumento do cálcio no sangue, o que pode provocar pedras nos rins, hipertensão, arritmia, entre outros.
O tratamento é cirúrgico na maioria das vezes, realizado por um cirurgião de cabeça e pescoço, para retirar a(s) paratireoide(s) acometida(s) por hiperplasia ou adenoma (tumor benigno). Muito raramente a causa do hiperpatireoidismo é um câncer.

Situada na base do crânio e com aproximadamente 1cm, ela é, apesar de pequena, conhecida como a "glândula mestra" do nosso corpo, já que é responsável por produzir diversos hormônios que regulam outras glândulas do corpo (tireoide, testículos/ovários, adrenais). A hipófise também é responsável por estimular a mama na produção e liberação de leite materno, através dos hormônios prolactina e ocitocina. Produz também o GH, hormônio do crescimento, essencial na infância e adolescência.
A falta ou excesso de um ou mais desses hormônios provoca diversas doenças que podem passar desapercebidas por um médico que não seja endocrinologista, tais como Doença de Cushing, Prolactinoma, Acromegalia, Baixa Estatura, Diabetes Insípidos, Insuficiência Adrenal, Hipotireoidismo Secundário, entre outras.
O tratamento pode ser medicamentoso (reposição dos hormônios deficientes ou redução dos níveis elevados de alguns deles) ou cirúrgico (remover o nódulo da hipófise que está promovendo aumento da produção de um ou mais hormônios).

As glândulas adrenais (supra-renais) estão localizadas acima dos rins, e produzem diversos hormônios importantes, tais como:

-Cortisol: conhecido como “hormônio do estresse”, é o responsável por elevar a pressão arterial em situações que ela está baixa, subir a glicemia durante uma hipoglicemia, e diversas outras funções. Sua deficiência é conhecida como insuficiência adrenal, e seu excesso causa a síndrome de Cushing.

-Aldosterona: responsável por estimular o rim a regular a pressão arterial e os níveis de sódio e potássio no sangue. Em excesso, causa o hiperaldosteronismo primário, que é uma causa secundária de hipertensão arterial e deve ser tratado com medicamento específico ou cirurgia.

-Adrenalina: importante para regular a frequência cardíaca e promover uma resposta rápida do corpo em situações de perigo. Feocromocitoma é uma doença rara causada por sua produção excessiva.

-Andrógenos: são os hormônios sexuais masculinos, que são produzidos parte pelos testículos e parte pelas adrenais. Quando aumentados (hiperandrogenismo) provocam sintomas de virilização nas mulheres (aumento de pelos, espinhas, voz grossa).

Os ovários são os representantes do sexo feminino e os testículos, do sexo masculino.
Além da sua função reprodutiva, ao produzirem óvulos e espermatozóides, as gônadas são também glândulas do sistema endócrino, responsáveis pela produção de hormônios sexuais e o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (mamas, pêlos, barba, distribuição da gordura corporal, entre outros).
Nas mulheres os hormônios produzidos são principalmente o estrogênio e a progesterona e nos homens a testosterona.
Existem doenças que podem acarretar disfunções sexuais em qualquer fase da vida e a causa pode estar localizada nas próprias gônadas ou em outras glândulas que afetam diretamente o funcionamento das mesmas. Alguns exemplos são a menopausa, hipogonadismo masculino, síndrome dos ovários policísticos, ginecomastia (aumento de mamas em homens), puberdade precoce ou atrasada, dentre outras.